Новый федеральный закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» определил права и обязанности медицинских организаций, медицинских работников, формы и порядки оказания медицинской помощи на основе стандартов.
Постановлением Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 лет» определены средние нормативы объемов и критерии доступности и качества медицинской помощи.
|
Специальные распоряжения Правительства обозначили новый перечень показателей эффективности деятельности медицинского персонала и механизмы оплаты труда в зависимости от количества и качества предоставляемых медицинских услуг, а также стратегию развития медицинской науки на ближайшие 12 лет.
|
Нормативно-правовые акты в области офтальмологии сформулированы в Порядках оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты. Данные документы содержат основные положения об организации всех звеньев офтальмологической службы, стандарты материально-технического оснащения и рекомендуемые штатные нормативы учреждений всех уровней. Таким образом, практически полностью сформирована законодательная и нормативная база для дальнейшего развития офтальмологической службы Российской Федерации. Реализация обновленного законодательства, безусловно, сказывается на организационных аспектах, ресурсах нашей службы и их деятельности. Нами, совместно с Министерством здравоохранения России, проведена большая работа по мониторингу и анализу современного состояния офтальмологической службы Российской Федерации. В целом деятельность офтальмологической службы признана удовлетворительной. Однако, в отдельных регионах ситуация по ряду показателей не может не вызывать беспокойства. Вскрылись некоторые неутешительные тенденции. В рамках настоящего доклада я намерен ознакомить вас с основными статистическими данными. |
В 2012 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 16 миллионов случаев заболеваний глаза и его придаточного аппарата. Из них более 1/3 выявлены впервые в жизни. Показатель общей заболеваемости глаза и его придаточного аппарата – 11 297,7 на 100 тысяч населения. В сравнении с 2011 годом прирост показателя общей заболеваемости составил 2%. Выявляемость заболеваний по сравнению с 2011 годом возросла на 5,6%. |
Среди регионов с максимальным уровнем заболеваемости органа зрения выделяются Ненецкий автономный округ, Алтайский край, Республики Алтай, Карелия, Чувашия, Удмуртия, Ивановская, Оренбургская области, Чукотский автономный округ. В перечисленных субъектах Российской Федерации заболеваемость в 1,5-3 раза выше, чем в среднем по России. |
Среди детского населения России по данным на конец 2012 года зарегистрировано 3,5 миллиона случаев заболеваний глаза и его придаточного аппарата. Из них около половины выявлены впервые в жизни. В сравнении с 2011 годом показатель общей заболеваемости органа зрения у детей снизился на 2,5% и составил 13 242,5 на 100 тысяч детского населения. Это выше, чем показатель среди взрослого населения, на 17%. Первичная заболеваемость увеличилась за последний год на 5,4%. |
Наиболее высокие показатели общей заболеваемости среди детей, превышающие среднероссийский уровень в 1,5 - 2 раза, отмечены в Ненецком, Ямало-Ненецком автономном округах, Курганской, Архангельской, Мурманской областях, Чувашской Республике, Республике Марий-Эл, г.Санкт-Петербурге. |
Основные ресурсы офтальмологической службы Российской Федерации на начало 2013 года представлены на слайде. По данным отчетов федерального статистического наблюдения к началу 2013 года в стране насчитывалось 13 637 врачей-офтальмологов, что составляет 94% от всех врачей-офтальмологов, работающих в государственной системе не только Минздрава, но и других министерств и ведомств. В сравнении с предыдущим годом число врачей уменьшилось на 412 (почти на 3%). Функционируют более 6,5 тысяч офтальмологических кабинетов, коечный фонд насчитывает 21 628 единиц. В нашей стране работают 25 специализированных офтальмологических больниц. |
В соответствии со штатными нормативами, утвержденными Минздравом России в Порядках оказания медицинской помощи больным с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата и орбиты, в 2012 году продолжился рост числа должностей врачей-офтальмологов. Однако, он не сопровождался адекватным ростом занятых должностей из-за недостатка физических лиц специалистов. В целом по России прослеживается следующая ситуация – увеличиваются штатные и занятые должности, а также число физических лиц врачей-офтальмологов, однако уровень роста каждого показателя различается почти в два раза, самый низкий – это прирост физических лиц. |
В связи с этим, при сохраняющемся коэффициенте совместительства на уровне 1,3 укомплектованность штатных должностей снижается на всех уровнях, а в особенности – в первичном амбулаторном звене. |
На слайде представлена динамика кадровой структуры амбулаторного звена офтальмологической службы за последний год. При росте количества штатных должностей отмечается тенденция к уменьшению числа физических лиц врачей-офтальмологов, работающих на занятых должностях. |
По-прежнему актуальной остается проблема неравномерного распределения кадрового ресурса. При среднем показателе обеспеченности населения Российской Федерации врачами-офтальмологами 1,0 на 10 тысяч населения сохраняются значительные региональные различия – от 0,6 до 1,2 на 10 тысяч. В 33 регионах страны отмечается сокращение численности врачей-офтальмологов, причем в 14 из них обеспеченность офтальмологами была исходно низкой (Псковская, Московская, Вологодская, Свердловская области, Камчатский край, Республика Татарстан и ряд других). Стоит отметить и положительный момент в обеспеченности врачами. Так, например, увеличилось число офтальмологов при их исходном дефиците в Ставропольском крае (на 29 врачей), в Республике Башкортостан (на 17), в Оренбургской области (на 13), в Иркутской области (на 13), в Омской области. В Москве и Санкт-Петербурге, где сосредоточены основные офтальмологические ресурсы, число врачей-офтальмологов сократилось на 355, но обеспеченность осталась самой высокой среди регионов. |
В ряде субъектов Российской Федерации отмечается очень высокий коэффициент совместительства. Так, один врач занимает около 2 должностей в Еврейской автономной области, Новгородской, Кемеровской областях, Республике Тыва, Камчатском крае. Эта ситуация не всегда коррелирует с обеспеченностью врачами-офтальмологами. Так, при самой низкой обеспеченности офтальмологами в Псковской, Вологодской, Свердловской областях, Республике Татарстан коэффициент совместительства 1,4 – 1,5, т.е. чуть выше среднероссийского. |
За последние 5 лет в среднем по России отмечается снижение доли врачей, имеющих квалификационные категории. В ряде регионов количество врачей 1-й и высшей квалификационных категорий крайне недостаточно. Главным внештатным специалистам этих регионов, которые перечислены на слайде, следует уделить особое внимание качеству профессиональной подготовки кадров. В то же время в отдельных регионах этот показатель значительно превышает среднероссийский: это Пензенская, Смоленская, Вологодская, Тамбовская области, Красноярский край, Республика Карелия. |
Положительная тенденция отмечена в сертификации специалистов офтальмологов. В настоящее время сертификат специалиста имеют 97% врачей. |
Таким образом, на сегодняшний день рост штатных должностей не сопровождается должным увеличением числа врачей-офтальмологов, в результате снижается укомплектованность штатов. При незначительном сокращении численности врачей-офтальмологов в целом по отрасли, отмечается существенный дефицит сотрудников в амбулаторно-поликлиническом звене. Кадровые ресурсы распределены среди регионов России крайне неравномерно. В ряде субъектов Российской Федерации количество врачей-офтальмологов недостаточно. Низкий процент врачей-офтальмологов, имеющих квалификационные категории во многих регионах, не способствует повышению качества оказываемой офтальмологической помощи. |
Несмотря относительный кадровый дефицит за последнее время отмечается тенденция к увеличению нагрузки на амбулаторно-поликлиническое звено офтальмологической службы. Число посещений в 2012 году к врачам-офтальмологам первичного звена увеличилось более чем на 73 тысячи в сравнении с 2011 годом и составило64,1 миллиона, что, однако, не достигает норматива согласно Программы государственных гарантий. Продолжает расти нагрузка на врача поликлиники. В 2012 году число посещений офтальмолога увеличилось в среднем до 7836, в день - 32 посещения. При этом расчетный показатель функции врачебной должности составляет всего 5970 посещений в год. |
В ряде субъектов показатель функции врачебной должности очень высок, т.е. врач-офтальмолог принимает ежедневно по 40-50 пациентов при высоком коэффициенте совместительства. Это Курганская область (51 посещение в день), Еврейский автономный округ, Кемеровская, Саратовская, Ульяновская, Тульская области. Самые низкие показатели посещений в день к офтальмологам отмечены в Ярославской области, Чукотском автономном округе, Республике Северная Осетия. Обеспеченность офтальмологами в этих регионах гораздо выше среднероссийского показателя. |
Обращает на себя внимание высокий процент профилактических посещений офтальмологов (34-35%), в сравнении с показателями профилактической работы среди врачей иных специальностей. В отдельных регионах этот показатель превышает 40 - 50%. Казалось бы, при хорошо организованной профилактической работе, направленной на раннее выявление заболеваний, в таких регионах должна расти первичная заболеваемость (выявляемость). Однако на протяжении последних лет в среднем по России выявляемость заболеваний устойчиво снижалась. Особенно это прослеживается в таких регионах, как: Республика Алтай - профилактических посещений 42%, выявляемость заболеваний снизилась на 12%, Сахалинская область - профилактических посещений 46%, выявляемость снизилась на 14%, Республика Кабардино-Балкария - профилактических посещений 50%, выявляемость снизилась на 21% и т.д. Хочу подчеркнуть тот факт, что некоторое повышение показателя в 2012 году произошло НЕ за счет регионов с очень высоким процентом профилактических посещений. Это свидетельствует о неэффективности проводимой профилактической работы или приписках в отчетности врачей. |
На основании вышеизложенного можно говорить о недостатках в организации работы первичного звена. Рост штатных должностей не сопровождается должным увеличением числа врачей-офтальмологов, в результате увеличивается нагрузка на врача на амбулаторном приеме. Увеличение количества офтальмологических кабинетов не обеспечивает повышение доступности офтальмологической помощи больным из-за низкой укомплектованности штатных должностей. Большая часть посещений, сделанных с профилактической целью, нерезультативна, не приводит к должному росту первично выявленных заболеваний, особенно на ранних стадиях, в условиях неблагоприятной эпидситуации по офтальмопатологии. Вследствие отсутствия должной преемственности в работе сведения о выявленных при проведении диспансеризации заболеваниях не передаются в медицинскую организацию по месту прикрепления пациента для дальнейшего его лечения и наблюдения. Это отражается в недорегистрации случаев заболеваний. |
На сегодняшний день обеспеченность офтальмологическими койками составляет 1,5 на 10 000 взрослого населения, детскими койками - 1,1 на 10 000 детского населения. За последний год в соответствии с расчетами Программы государственных гарантий произошло уменьшение числа офтальмологических коек. И все-таки численность коечного фонда согласно нормативам данной Программы сохраняется избыточной. |
Как видно из данных структуры коечного фонда стационаров, основная доля работы офтальмологической койки приходится на городские больницы. |
Несмотря на высокий средний показатель обеспеченности офтальмологическими койками населения страны, коечный фонд офтальмологических стационаров распределен среди субъектов Российской Федерации крайне неравномерно. Из регионов с низким показателем обеспеченности койками для взрослых выделяются республики Ингушетия и Чечня, где этот показатель сохраняется на уровне 0,6 и 0,8 на 10 000 населения соответственно. |
Показатель обеспеченности детскими офтальмологическими койками также значительно варьирует: от крайне низких значений в Республике Башкортостан, Мурманской, Новосибирской, Тверской областях, Республике Саха (Якутия), до показателей, существенно превышающих среднероссийский. |
При анализе показателей деятельности коечного фонда была обнаружена положительная тенденция. В целом по России занятость офтальмологической койки для взрослых в 2012 году возросла на 7 дней и составила 323 дня, против 316 дней в 2011 году. В то же время отмечается значительный дисбаланс в использовании офтальмологических коек в отдельных регионах. В некоторых регионах койка простаивает от 60 до 100 дней в году. При этом такая ситуация отмечена как в регионах с исходно высокой обеспеченностью офтальмологическими койками, так и при крайне низких в сравнении со среднероссийскими показателями обеспеченности. |
Занятость детской офтальмологической койки в среднем по России также несколько увеличилась с 303 дней в 2011 году до 305 дней в 2012 году. При этом также выявлен значительный дисбаланс в работе коек для детей. Среди регионов с неудовлетворительными показателями работы детских коек особенно выделяются Республики Адыгея (койка занята только 40 дней в году), Кабардино-Балкария (68 дней), Камчатский край (55 дней), Тверская область (71 день в году). Таким образом, численность коек и обеспеченность ими населения не является основным показателем эффективности деятельности коечного фонда. Во многих регионах деятельность коечного фонда стационаров крайне не сбалансирована. |
Для четкой оценки и объективных выводов по деятельности коечного фонда в каждом регионе показатели необходимо рассматривать комплексно, учитывая среднюю длительность пребывания больного на койке, оборот и занятость койки в году. Кроме того, необходимо проанализировать состав больных в стационаре, эпидситуацию по офтальмологической заболеваемости, обоснованность госпитализации в круглосуточный стационар, деятельность дневных стационаров. Главным офтальмологам регионов следует обратить внимание на эффективность работы стационаров и принять соответствующие меры. В регионах с высокой нагрузкой на офтальмологические койки необходимо проанализировать обоснованность госпитализаций, эпидемиологическую ситуацию по офтальмопатологии, и только затем делать вывод о дефиците коек. Кроме того, развитие стационарзамещающих технологий существенно разгрузит занятость дорогостоящих коек. Напротив, в регионах с неудовлетворительной работой коечного фонда следует пересмотреть необходимость содержания избытка круглосуточных коек и также развивать стационарзамещающие технологии. |
В 2012 году в стационарах всех типов на офтальмологических койках пролечено около миллиона пациентов, из них более 100 тысяч детей. Уровень госпитализации пациентов с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата на протяжении ряда лет не меняется и составляет 0,6 на 100 человек взрослого населения и 0,4 на 100 человек детского населения. Обращает на себя внимание то, что из числа пролеченных на офтальмологических койках у 11% диагноз был изменен в ходе госпитализации. |
Продолжает расти хирургическая активность офтальмологических стационаров. В 2012 году проведено 748 463 операции на органе зрения, что больше, чем в 2011 году почти на 35 000. В ряде регионов число операций увеличилось значительно: почти в 3 раза в Иркутской области, в 2 раза в Чукотском автономном округе, Республике Кабардино-Балкария, Курской области, Хабаровском крае. Например, число операций по поводу катаракты в Иркутской области выросло в 6 раз, в Чукотском автономном округе – в 3 раза. |
В среднем по России хирургическая активность офтальмологических стационаров в 2012 году составила 85%. Однако, в 17 регионах этот показатель значительно ниже среднероссийского, а в 5 регионах – крайне низкий. Это Республики Ингушетия, Карачаево-Черкессия, Марий-Эл, Ямало-Ненецкий АО. Несмотря на отмеченную ранее общую положительную тенденцию, низкий показатель хирургической активности остается в Кабардино-Балкарии. Хочу отметить, что в 29 регионах страны вообще не проводятся операции на органе зрения в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. В то же время, в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 № 2599-р показатель хирургической активности войдет в перечень показателей оценки эффективности деятельности медицинского персонала при болезнях глаза и его придаточного аппарата. |
Серьезную озабоченность вызывает крайне низкая хирургическая активность при глаукоме в таких регионах как Ленинградская область, Кабардино-Балкарская Республика, Ямало-Ненецкий АО, Карачаево-Черкесская Республика, Ставропольский и Приморский край. Например, в Кабардино-Балкарской Республике из 1257 пролеченных в стационаре пациентов с глаукомой только 11 было проведено хирургическое лечение. |
Охват хирургическим лечением стационарных больных с катарактой в большинстве регионов максимально высок – 100%. Однако, в таких регионах, как Ямало-Ненецкий АО, Ярославская область, Курганская область, Кабардино-Балкарская Республика до сих пор значительная доля больных с катарактой поступают в стационар для консервативного лечения. |
В отличие от положительной динамики хирургической активности в стационарах для взрослых, не отмечается существенного роста числа операций на органе зрения детскому населению. Хирургическая активность по детской офтальмологии в целом ниже, чем у взрослого населения и составляет 79%. Однако, хочется отметить ряд регионов, в которых существенно улучшилась ситуация с хирургической помощью детям. Это Курская, Новгородская, Амурская, Смоленская области, Республики Саха (Якутия), Северная Осетия-Алания. Одновременно, в ряде регионов число операций, проводимых детям, по каким-то причинам существенно снизилось. Это Костромская, Томская области, Республики Калмыкия, Тыва. |
В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных. Ежегодно в Российской Федерации рождается около 100 тыс. недоношенных детей. Среди этих детей около 70% относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. Примерно у 20-25 тысяч детей формируется ретинопатия недоношенных. 4-10 тысяч детей требуют хирургического вмешательства. Это не замедлило сказаться на хирургической деятельности стационаров. По данным федеральной статистики число операций у детей до года по поводу ретинопатии недоношенных в России увеличилось по сравнению с 2011 годом на 46% и составило 3041 операция. Наибольшее количество операций проведено в Москве, Калужской области, Республике Татарстан, Санкт-Петербурге, Свердловской области. |
Проведенный анализ федеральных отраслевых статистических данных показал: В среднем по России на сегодняшний день ресурсы офтальмологической службы, согласно расчетам Программы госгарантий, достаточны. Основные сложности связаны, в основном, с неравномерным распределением ресурсов среди регионов. Наибольшее число проблем по-прежнему сосредоточено в первичном амбулаторно-поликлиническом звене. Приоритетными направлениями повышения эффективности, доступности и качества офтальмологической помощи населению Российской Федерации являются: - привлечение кадров в амбулаторно-поликлиническое звено офтальмологической службы, что позволит укомплектовать штат, снизить ежедневную нагрузку на врача, и, соответственно повысить эффективность его работы в условиях постоянно возрастающей потребности населения в первичной помощи, - повышение качества профессиональной подготовки врачей-офтальмологов, стимулирование последипломного образования, - повышение качества профилактической работы, улучшение преемственности работы врача первичного звена и лечебных учреждений по месту прикрепления пациента, |
- оптимизация коечного фонда с учетом рекомендаций «Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», на основе ежегодного информационного письма Минздрава России «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». - оптимизация использования стационарного ресурса, повышение хирургической активности стационаров и развитие стационарзамещающих технологий. |
Одним из важных механизмов реализации перечисленных направлений представляется повышение роли главных внештатных специалистов-офтальмологов в контроле над обоснованностью госпитализаций пациентов, качеством профилактической работы врачей амбулаторно-поликлинического звена, функционированием центров здоровья. В регионах с неблагополучными эпидемиологическими показателями главным офтальмологам следует внимательнее проанализировать ситуацию, выявить недостатки и принять меры по их устранению и повышению доступности и качества офтальмологической помощи населению. Хочу подчеркнуть, что перечисленные мероприятия не требуют дополнительных финансовых вложений и могут быть решены организационными методами. |
Спасибо за внимание.
|